联系我们
主页 > 主题项目 > 基层卫生 > 基层卫生
精准施策解决因病致贫返贫问题
2019-09-19 23:07  点击数:

健康扶贫工程实施以来,重庆市卫生健康委坚持把脱贫攻坚作为重要政治任务,深入贯彻落实习近平总书记关于扶贫工作的重要论述,聚焦“两不愁、三保障”精准施策,健康扶贫工作取得显著成效。在认真总结已有经验的基础上,本文通过深入查找健康扶贫工作中存在的问题,提出解决因病致贫返贫问题的对策建议。

  主要成效及问题分析
  在开展健康扶贫工作的过程中,重庆市卫生健康委坚持对症下药、精准滴灌、靶向治疗,取得的成效主要体现在以下方面:
  一是“综合减贫”成效凸显。贫困发生率显著下降。因病致贫返贫户比建档立卡时减少14.84万户,下降85.24%,贫困人口实现“基本医疗有保障”。截至2019年6月底,全市贫困人口住院个人自付比例为9.03%,慢病和重特大疾病门诊自付比例为10.03%,累计85.58万人次享受报销优惠政策。
  二是健康环境得到改善。全市编制结核病防治、慢性病防治等5个专项规划,完善贫困地区重点传染病、慢性病、地方病防治工作,加强严重精神障碍、艾滋病、结核病患者的筛查登记、救治救助和服务管理,贫困地区居民健康档案建档率达到了82.68%。编制实施健康中国重庆行动计划和贫困地区健康促进三年攻坚行动方案,每年举办健康科普讲座2万场以上,农村居民健康素养水平提升到15.58%。实施“厕所革命”,改善农村人居环境,农村卫生厕所普及率达到73%。
  三是就医服务更加便捷。健康扶贫“一站式”结算平台不断完善,全市范围内实现对贫困人口身份信息自动识别、医疗费用报销金额自动核定、自付费用即时结算。“先诊疗后付费”实现全覆盖,定点医院范围扩大至全市有扶贫任务区(县)的医保定点公立医疗机构,农村贫困人口住院不需要交押金,出院时只交纳个人自付部分费用。
  在肯定成绩的同时,我们也要清醒看到,健康扶贫工作中存在着以下问题:一是基层基础不牢,医疗服务相对不足。虽然重庆市全市基层医疗机构基础设施建设总体上得到了加强,但贫困县域内医疗机构不完善、医疗设施设备落后、医疗资源分布不均、基础设施建设资金缺口较大等问题仍然突出。贫困乡镇基层医疗机构基础设施设备不全,人才总量不足、能力不强、引进留住难等问题较为普遍。二是保障水平不均,可持续性面临挑战。重庆市提出“将农村贫困人口住院及门诊治疗医保目录外医疗费用比例控制在10%以内,住院合规医疗费用自付比例控制在10%以内,重特大疾病、慢性病门诊合规医疗费用自付比例控制在20%以内”,这一举措有效缓解了贫困人口的就医负担。但不同地区之间还存在保障水平差异,部分区(县)贫困患者自付比例偏低,形同“免费医疗”。这种情况将影响健康扶贫的可持续性。三是政策衔接不够,存在因病致贫返贫风险。目前重庆市建档立卡贫困人口实现了基本医疗有保障,但临界贫困户不能享受健康扶贫优惠政策,他们的大病重病救助政策没有制度化措施,因病致贫返贫风险高。

  主要对策建议
  (一)从“治好病”入手,改善基层医疗条件。加强基层医疗卫生设施建设。完善“县乡一体、乡村一体”机制,建强乡村医疗卫生机构。村卫生室通过改扩建一批、联合设置一批、整修搬迁一批等方式,配齐基础设施设备,确保2019年实现全覆盖;乡镇卫生院要突出重点,有针对性地建设成区域医疗中心;县级医院要以重点专科、重点疾病诊疗为核心,提升服务能力,努力使90%的患者留在县域内,实现“小病不出村,大病不出乡,重大疾病不出县,疑难重病不出市”目标。
  夯实基层医疗卫生服务网底。统筹县、乡、村三级医疗服务资源,对山高路远难以留住乡村医生的地区,由乡镇卫生院和上级医疗机构安排固定的执业医生定点定期为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务;对人口过少的村采取与临近村共建村卫生室等措施,解决乡村医生“空白村”问题。努力解决好村医的培养、待遇、养老问题,支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加城镇职工基本养老保险。
  重视基层医疗人才培养。高度重视乡、村两级医疗人才培养,吸引优秀医疗人才到基层医疗单位工作。在工作待遇和晋升等方面建立完善基层医疗人才激励机制,留住基层医疗人才,为健康扶贫提供人才保障。继续加大卫生投入,着力加强县、乡、村三级医疗服务能力建设,改变部分卫生院人力资源结构不合理状况,完善基层医疗卫生服务体系。
  (二)从“能看病”入手,优化医疗保障制度。合理确定健康扶贫医疗保障水平。合理确定健康扶贫的给付比例,既要保证健康扶贫目标的实现,又要防止过度保障带来的危害;应理性对待健康扶贫,严格按照“两不愁、三保障”的要求,坚持“保障贫困人口基本医疗需求”的目标标准,防止层层“加码”,确保健康扶贫政策的可持续性和不同群体之间的公平性。同时,要根据社会经济发展,逐步提高大病保险报销比例,扩大重特大疾病保障范围,优先将发病率高、诊疗技术成熟、费用可控的重大疾病病种纳入保障范围。
  发挥医疗救助制度的主干作用。继续完善医疗救助制度,确保贫困人口保障力度不减、待遇不降。针对现有医疗救助制度的薄弱环节,将贫困人口全部纳入救助范围,以减轻低收入人群的就医负担。在总结和吸收健康扶贫经验的基础上,将医疗控费与支付方式改革相结合,建立完善以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助信息交换和即时结算。
  发挥应急救助、健康保险等制度的补充作用。继续完善补充保险制度,鼓励支持商业保险机构创新保险产品,建立健全贫困户商业保险制度,保费由市、县两级财政出资,为健康扶贫提供有效补充。同时,各项健康保障措施之间需要加强制度衔接,在保障对象、实施程序、标准、信息等方面进行有效衔接。通过多路径健康保障体系,提高贫困地区和贫困人口的健康保障水平,形成贫困人口就医“接力”保障机制,切实降低贫困人口医疗自付费用和疾病经济负担。
  (三)从“防生病”入手,构建健康促进体系。强化宣传倡导,提高群众健康意识。坚持预防为主、倡导健康文明生活方式,对贫困地区和贫困群体健康状况进行管控,从根本上让贫困人口少患病或不患病。加大农村环境整治力度,推进“厕所革命”,强化农村环境综合治理和生活垃圾处理工作,尽可能让农村保持整洁、干净面貌,抑制传染病、细菌性疾病传播,同时要让广大民众了解健康基本常识,养成良好生活习惯,进而实现患病率大幅降低。
  推进关口前移,防控危险因素。健康扶贫不仅要着眼于降低贫困人口就医经济负担,让贫困人口看得起病、方便看病和看得好病,还应关注持续减少健康风险,提高贫困人口预防疾病能力,使贫困人口少生病。针对糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病等常见和多发慢性疾病,认真做好三级预防。加强健康管理指导,发挥市、县两级慢性病健康教育管理专家的作用,构建“预防为主”健康格局,有效加强贫困地区传染病、慢性病、地方病的防治工作,形成最具经济效益、社会效益的健康扶贫措施。
  (四)从“可持续”入手,整合健康扶贫政策。建立健康扶贫长效机制。在充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助基础性作用的同时,积极探索建立以大病保险为主体的健康扶贫长效机制。逐步拓展大病保险覆盖范围,如将门诊慢性病、门诊特定项目等费用累积达到一定金额以上的部分纳入大病保险范围,将贫困患者使用频率较高的部分非医保药品纳入基药目录;逐步提高大病保险统筹层级,确保大病保险保障的平等性和资金筹集的持续性;建立大病保险病种调节机制和健康扶贫对象准入退出机制。逐步把大病专项救治转变为普惠性治疗,从根本上解决因病致贫返贫问题。
  做好健康扶贫的政策衔接。整合健康扶贫配套政策,有效衔接目前的贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助、扶贫济困医疗基金、健康扶贫医疗基金、疾病应急救助、商业补充保险等救助政策,在确保标准不降低、待遇不减少的情况下,尽快构建完善基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”,统筹解决贫困人口健康保障问题。积极配合扶贫、医保、民政等部门研究探索临界贫困户保障政策,提升医疗救助制度托底能力。同时,加强对脱贫户的后续跟踪与动态监测,准确掌握其脱贫后遇到的新困难和新问题,给予适时健康指导和健康帮扶。
  (五)从“示好范”入手,加大探索创新力度。加大探索创新力度。积极探索从市级医疗机构选派优秀年轻业务骨干到深度贫困乡镇卫生院担任业务副院长,帮助基层提高管理能力和诊疗水平;针对贫困人口地方病、职业病患者,实行专病专策专防专治,提高诊疗效果。
  深化贫困地区医联体建设。努力实现“2020年各贫困区(县)所有乡镇实现远程诊疗”目标。市级医疗机构在对口帮扶区(县)级医院的同时,加强对乡镇卫生院的指导,全面提高基层服务能力。深化扶贫集团对口帮扶黔江区金溪镇和鲁渝健康扶贫协作工作,根据实际情况,探索出台新的政策措施,精准实施健康扶贫,让贫困百姓“看得起病、看得好病”。
  蒋志强(来源:人口报 2019年09月04日)




Copyright© 2019 All Rights Reserved