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健康扶贫面临的挑战与突破路径
2019-09-19 23:11  点击数:

健康扶贫是在脱贫攻坚的背景下,降低贫困人口脆弱性、助推脱贫的一项贫困治理方案,是实现农村贫困人口脱贫的重要保障,直接关系到贫困人口的获得感和幸福感。

按照“一手抓精准施治减存量、一手抓疾病预防控增量”的工作思路和基本医疗有保障的工作要求,陕西省不断完善医疗保障政策,全力推进“三个一批”行动计划,全面实施疾病预防控制八大行动,切实加强医疗卫生帮扶,健康扶贫工作取得了重要进展,尤其是“镇巴模式”“汉中经验”取得了很好的成效。今年陕西省建档立卡农村贫困人口已全部参加城乡居民医保等各类基本医疗保险。1921个拟退出贫困村已建成标准化村卫生室1855个,其余66个正在加紧建设,力争早日建成并投入使用。截至目前,陕西省共累计救治贫困患者60.6万人;25种大病专项救治确诊病例3.02万例,已救治2.98万人;贫困人口慢病签约服务规范有序推进。

随着2020年实现全国脱贫攻坚目标进入倒计时阶段,陕西省在健康扶贫工作方面还面临挑战,健康脱贫的难度较大。

一是健康脱贫的攻坚任务愈发艰巨。截至2018年底,陕西省共有建档立卡贫困人口33.79万户、77.55万人,其中因病致贫返贫6.37万户,占贫困户总数的18.85%;患病贫困人口2.28万人,占贫困人口总数的2.94%。这些患者都是条件较差、病情较重、贫困程度较深的群众,脱贫攻坚难度大,任务更加艰巨。

二是亟待健全预防前移机制。当前,健康扶贫还基本停留在“事后补偿”,即生病之后救治救助和经济补助为主的阶段,预防前移工作亟待完善。农村社区受有限的健康服务水平制约,消除影响健康风险因素的能力明显不足。在部分偏远山区,群众的健康素养偏低,一些常见病的发生,与群众没有形成良好卫生习惯、疾病预防意识不强、健康知识缺乏等有很大关系。与资金、政策聚集的“治病”环节相比,提升贫困人口健康管理的知识技能,强化疾病预防理念,在健康扶贫过程中有待加强。

三是贫困地区公共卫生服务能力提升面临巨大压力。随着脱贫攻坚工作的不断推进,贫困人口总量在持续减少,但因健康状况致贫人口的占比逐渐提高,因病致贫、因病返贫的现象依然严峻。当前健康扶贫的短板主要是贫困地区医疗卫生基础设施建设薄弱,服务能力不足。贫困地区基层工作条件较差、待遇较低、发展空间有限,医学类毕业生不愿到基层工作,导致基层人才匮乏。这在一定程度上造成域外就诊率依然较高,不仅增加了贫困人口的医疗负担,也浪费了基层的大量医疗资源,使健康扶贫工作效率大打折扣。

四是多元主体力量没有充分发挥作用。健康是有分层的,不同的健康状况需要不同的主体参与,制定和实施不同的应对方案。目前,健康扶贫的格局是以政府为主导的支持系统,主要运作手段是政策推进与资金投入,而未能有效建立起政府与社会各方力量协同推进的互动机制,导致的结果就是各级政府财政压力不断增大而健康扶贫的产出效益不高。正是由于市场、民间等多元力量的参与度不深、参与面不广,其作用未能得到有效发挥,从而难以构建全方位抵御贫困风险的社会多元支持系统。

五是效果评估机制亟待完善,投入难以达到较高效益。从陕西省健康扶贫工作的各项内容来看,目前还没有形成完善的健康扶贫工作效果评估机制。

针对陕西健康扶贫工作遇到的挑战,笔者认为应积极响应《健康中国行动(20192030年)》,从“大健康”发展视域提出实现巩固健康扶贫的脱贫效果,具体可以从以下几个方面进行突破:

第一,健全预防前移工作机制,完善社区健康服务管理体系。健康扶贫有不同的视角、取向和关注点,需要根据健康扶贫的主要目标进行定位。当前,在织密健康扶贫医疗兜底网的同时,更加要注重健康防线的前移,建立贫困地区健康风险防控长效机制,着力提升农村居民的健康意识和自我健康管理能力;不断强化社区在促进健康方面的功能,建立社区健康服务体系,广泛开展健康教育,渗透健康管理理念,引导重点人群改变不良生活习惯,逐步改善有健康隐患的生存环境与生活方式,进一步提升广大群众对健康生活方式的主动践行能力,真正实现贫困群众不得病或少得病,减少因病致贫存量、防控因病返贫增量,巩固健康脱贫成果。

第二,抓住机遇补齐短板,提升基层医疗服务能力。紧紧抓住健康扶贫这一贫困地区卫生健康事业发展的重要机遇,充分调动各方力量,补齐基层医疗卫生发展的短板,多渠道、多途径提升基层医疗服务能力与水平。加强基层人才综合培养,为县级及县级以下医疗卫生机构定向招聘医学类本科毕业生制订计划,对到深度贫困县乡镇卫生院应聘的医学生,放宽学历要求,提高补贴标准;继续实施贫困地区基层医疗服务能力提升计划,加快推进贫困地区基层医疗卫生机构标准化,同时建设医疗卫生帮扶体系,组织省内外医疗服务队,对贫困县县级医院开展对口帮扶。

第三,把握健康扶贫战略,构建多元主体参与的健康扶贫大格局。健康扶贫既要立足当前的现实需求,更要有长远的战略眼光。全方位、全周期的健康来源于多元实践和社会参与。健康扶贫是一项社会性的系统工程,需要最大程度调动多元社会力量和资源广泛参与,要着力构建政府、市场、社会协同发力的健康扶贫大格局,动员专业社会组织、相关社会企业、民间力量等广泛参与,提供专业性、多元化的服务供给。

第四,加强跟踪监测与评估,逐步建立健康扶贫的长效机制。健康问题具有特殊性,它涉及全生命周期。健康扶贫工作也没有一个恒久不变的标准,它在时间、空间上具有变化性和传承性。在健康扶贫推进过程中,及时进行跟踪、监测与评估,不断总结经验、发现问题、调整完善政策,这既是巩固脱贫成效、实现攻坚目标的需要,也是将健康扶贫作为一项长期任务,并逐步转向构建全生命周期的健康管理、建立以全民健康为核心的持续发展机制的要求。

本文为2019年陕西省社会科学院重点课题“收入水平略高于建档立卡贫困户群众的健康扶贫政策支持研究”项目(19ZD08)阶段成果。

作者单位:陕西省社会科学院(来源:人口报,2019年8月15日)




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